医生,我头晕、手麻、脖子痛、走路不稳……我是不是得了颈椎病? 一、什么是颈椎病? 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织所引起的一系列临床症状的综合征。 颈椎病已经成为办公室族的常见病,大部分人的表现是颈椎酸痛,压迫神经后会导致肩膀、手臂、手指有酸麻疼痛现象,再严重的会压迫动脉,导致头晕,恶心等现象。 但是,有这些表现就一定是颈椎病吗? 二、颈椎病的诊断条件和发病原因 1、诊断颈椎病需要具备以下条件: ① 颈椎必须有退行性改变; ② 有相应的临床表现; ③ 临床表现必须和影像学上所见相符合。 2、哪些原因导致了颈椎病的发生? ① 慢性劳损:不良的工作姿势、睡眠体位及体育锻炼等超过了正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的各种超限活动所引起的损伤。 ② 颈椎退行性变:椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙出现与血肿形成、椎体边缘骨刺形成以及其他部位(小关节、黄韧带、前后纵韧带)的退行性改变。 ③ 头颈部外伤:颈椎病患者中 50% 病例与外伤有直接关系,尤以车祸居多。 三、颈椎病的分类 1、颈型颈椎病 患者主要表现为颈部僵硬、酸胀不适感,是颈椎病发生的最初阶段。 通过保持良好的姿势,调节工作或生活方式,积极开展理疗及体育锻炼即可有效控制颈椎病的进一步发生发展。 2、神经根型颈椎病 患者具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 神经根型颈椎病约占颈椎病的 50~60%,与颈肩背痛最为相关。是由于颈椎退变,致压迫物压迫或被动牵拉脊神经根,导致与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛,同时有感觉碍障,感觉减弱和感觉过敏。神经支配区的肌力减弱,肌肉萎缩。 3、脊髓型颈椎病 患者常见的首发症状为颈痛不明显、行走不稳(有踩棉花感)和持物不稳。其他表现有四肢麻木无力、僵硬,精细活动不能,触觉障碍,束胸感以及后期的大小便功能障碍。 脊髓型颈椎病约占颈椎病的 10%~15% ,突出的椎间盘和钙化的韧带已经影响到脊髓的传导功能。 4、椎动脉型颈椎病 患者可出现眩晕(头活动可诱发或加重)、头痛(以后枕和枕顶部为重)、视物障碍、猝倒、脑血流图异常等现。 椎动脉型颈椎病发生的前提是两侧椎动脉其中一侧本身已发育不良,另一侧椎动脉在转头时受到了牵拉或邻近组织骨质增生的影响。 5、交感神经型颈椎病 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 6、食管压迫型颈椎病 患者表现为吞咽空难,主要是由于椎间盘退变继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化钙化及骨刺形成所致。 7、混合型颈椎病 四、头颈一动就晕,是颈椎病吗? 眩晕的常见病因 5353 例眩晕和头晕患者病因调查:良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、中枢性前庭疾病、前庭性偏头痛、梅尼埃病等是引起眩晕的主要病因。 BPPV 最容易被误诊为颈椎病! 前庭囊(椭圆囊和球囊 )斑内耳石的变性与脱落,黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中,随着头部的运动,这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器,形成眩晕的临床症状。 1、BPPV 的特点 ① 发作性短时性眩晕,一般不超过 1 分钟。 ② 女性多见,右侧多于左侧,60-70 岁好发。 ③ 半规管最常受累及(93%),水平半规管(5%);85% 单侧受累,8% 同时累及双侧。 ④ 头位变动激发(突然平卧、翻身、弯腰、抬头、低头)。 ⑤ 听力障碍和耳鸣,无中枢神经系统症状和体征,缓解期可无不适。 2、BPPV 的临床表现 ① 潜伏期:头位变化后 1~4 秒钟后出现眩晕; ② 旋转性:眩晕具明显的旋转感,患者视物旋转或闭目有自身旋转感; ③ 短暂性:眩晕在不到 1 分钟内自行停止; ④ 变位性:头回到原来位置可再次诱发眩晕; ⑤ 疲劳性:多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 3、BPPV 的治疗 ① 右后半规管结石手法复位 ② 家庭康复训练 后循环缺血,老人眩晕的常见因素 后循环缺血指后循环的 TIA 和脑梗死。 占缺血性卒中的 20%,是老人眩晕的常见因素。 1、后循环缺血的特点 ① 常由锁骨下动脉、椎动脉或基底动脉的动脉硬化所致,但有时也可能由体位性低血压或颈椎骨质增生压迫椎动脉等所致。 ② 可伴有椎基底动脉供血区神经结构的功能障碍 ③ 有时眩晕可能为唯一症状 2、椎-基底动脉 TIA 的临床症状发生率 五、颈部酸痛僵硬,是颈椎病吗? 那么多人颈肩背痛,可不全是颈椎病! 颈肩背痛,75%~85% 的人一生中会出现一次,已成为发病率最高的职业病。 它与老龄化社会、职场竞争压力、办公自动化、不良生活习惯、缺乏锻炼等非疾病因素相关。 主要相关的疾病则包括:颈脊柱、肩关节及周围软组织疾病,脊髓或周围神经疾病,颈部肌张力障碍,内脏器官疾病,风湿免疫性疾病,神经精神性疾病,颈部肌张力障碍。 重视颈部疼痛,当心颈部肌张力障碍! 颈部肌张力障碍是指颈部肌肉不可控制的收缩导致头颈姿势异常和不自主运动(僵硬和活动受限)。 颈部疼痛的程度一般属于中度或重度,可伴有强直性收缩,扭头加重,还可伴有痉挛。 疼痛可能是局部的,也可导致颈肩部弥散性疼痛,甚至波及上胸部、上臂(头转向侧) 1、颈部肌张力障碍的临床特征 ① 起病隐匿,逐渐加重;发作性→持续性 ② 摇头(47%)、头颤(30%)、姿位性震颤(33%) ③ 活动、紧张、生气加重 ④ 休息、睡眠减轻或消失 ⑤ 感觉诡计(70%) 2、颈部肌张力障碍的治疗--肉毒毒素治疗 目标:尽早注射治疗以避免受累肌肉发生挛缩,减少局部组织、骨骼、关节、颈椎间盘的继发性改变。 适应证: ① 明显的头颈姿势异常或肌肉痉挛 ② 局部疼痛 ③ 影响日常生活或工作能力 ④ 颈椎有继发性改变 ⑤ 自信心损害及反应性抑郁
此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊腰椎滑脱有多种可能性:先天发育、外伤、劳累等等。可以伴有峡部裂,峡部延长,也可没有(退变性)。举重运动员100%腰椎峡部裂,甚至滑脱,羽毛球和排球运动员发病率高达50%。说明这与运动强度、运动姿势有关。但运动员顽强顶住,照样可以拿成绩、夺冠军。需要注意的是避免腰部负重过大,腰部过伸(扣球动作),加强腰背肌锻炼(蛙泳、小燕飞)。(北医三院姜亮原创引用请注明出处)年级大了,肌肉萎缩,导致问题进一步恶化--疼痛发作更为频繁、难受范围增大、甚至间歇跛行(走走停停)。当出现持续腰背痛、腿痛、腿麻,且保守治疗6星期以上无效,或者腰椎滑脱迅速进展时需要手术治疗。保守治疗的要点:急性期必须卧床休息,而恢复期注意姿势好、勤活动、加强背肌锻炼劳累主要是指坐着(比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等)、或者弯腰干活(例如干家务、电工、瓦工等)。平卧时腰椎负重受力为1.0,站直、走路时为1.5,前倾的坐位(看书、电脑)为2.5。如果提重物,负担会再大一些。卧床休息:在腰椎滑脱疼痛加重的保守治疗中,卧床休息最为重要,一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视--四肢在休息,腰部还是“弓着”,还在劳累。说是“休息”,其实腰部没有休息,实际上休息的是四肢。最好是硬床(硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以),平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动,“伸胳膊动腿”都可以--只要腰部不痛即可。如果症状不算严重,还可下地吃饭、上厕所。如果是糖尿病,则床上锻炼更为重要。症状较轻的人,不一定严格卧床、不用上班。实际上,只要上班、工作中适当注意姿势、勤活动即可。峡部裂是腰椎滑脱的早期,保守治疗方法如前。并不是没有举重运动员都做了手术。希望避免追求运动成绩,最终病情严重,而残留疾患(运动损伤,职业病)。保守治疗的方法与腰椎间盘突出、腰肌劳损类似。了解更多,请单击相关链接。《腰椎间盘突出的保守治疗》术前X线片:点击链接:脊柱手术:做不做?谁来定?术后X线片:复位、固定、融合点击链接,了解更多相关内容:1、腰椎滑脱现在严重啦,想手术.2、76岁老汉手术咨询,手术风险?年龄太大?术前准备...3、脊柱手术:做不做?谁来定?4北医三院脊柱组手术大致费用与住院时间2012年5外地患者--手术住院费的报销6、脊柱手术需要戒烟、戒酒吗?您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。点击这里查看我的门诊时间点击这里预约我的门诊加号术后注意事项:术后一般佩戴腰围4-6星期,利于软组织回复伤口愈合2星期,3星期一般可以洗澡(局部保持干燥、或者别错只冲洗)术后3~4星期,肌肉愈合满意,可以开始正常的康复锻炼,如背肌锻炼,行走、上楼骨质愈合好一般3个月,之后量力而行(例如跑步、跳舞、旅游、登山)神经恢复12个月,一般恢复60~70%。因为腰椎滑脱的病因是久坐、姿势不佳,术后最为忌讳的就是久坐、长时间低头,因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼(例如蛙泳)1.点击这里预约快速就诊,专属面诊时间2.考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。3.点击这里查看我的门诊时间请点击链接,了解更多详细情况:1、术后复查:颈椎病、腰椎退变、胸椎管狭窄的...2、做了内固定手术、有螺钉,能做核磁吗?3、脊柱内固定是否需要取出4、锻炼腰背肌的方法:小燕飞或蛙泳5、做完手术就能“一劳永逸”吗?--颈椎病、腰椎滑脱...请点击链接,了解典型病例腰椎间盘突出症21岁女性,开窗法腰椎间盘切...腰椎间盘突出Wallis弹性固定保留活动微...腰椎管狭窄症内固定融合术32岁男性腰腿痛...患者问题:去年9月开始出现腰痛,右腿后侧痛,右小腿胀痛,右脚跟发麻。去年10月做CT,诊断为腰4腰5膨隆,腰5骶1向右后突出,神经根可见受压。做过牵引,贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。我是一名教师,请问术后必须卧床休息吗?需卧床多长?是否可以马上上班(当然会注意)。是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术Wallis弹性固定。术后必须卧床多长?一月后是否可以上班,上班注意什么?谢谢腰椎间盘切除(开窗)、wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小,恢复比较快。术后卧床1-2天。术后1-2天拔除引流(24小时,引流量<50ml),之后即可下地活动。3-4天拍片、出院。术后10-14天,伤口愈合彻底2-3个星期,肌肉长结实,可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。术后1个月内,明天下床活动1~2个小时,量力而行。以站立、行走为主,少坐。伤口恢复好(一般3~4星期)可以开始康复锻炼,如小燕飞骨质愈合一般3个月,之后量力而行(例如跑步、跳舞、旅游、登山)如工作轻松(想躺就可歇一歇),1个月上班即可。日常生活自理,没问题。如工作劳累、或者路途遥远,3个月上班为宜。小燕飞、注意坐姿、勤活动--终身注意。因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳,术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务,因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼(例如蛙泳)1.考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南(脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折)...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾,优先安排住院:点击门诊加号(https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=)2.如果还有其他问题,可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”,咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队(400元)。点击链接(https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage)3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊(600元,自费,仅限于住院患者)请点击链接,了解更多科普知识:一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断困难重重有时需要会诊5.专业书籍链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大,累及3节骨头,能直接手术切除吗?2、肺癌转移脊柱怎么办?放疗行吗?手术有用吗?用骨水泥吗?...3、甲状腺癌还能转移到骨头?脊柱转移还能彻底切除?还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤,还是浆细胞瘤?一定要手术吗?5、脊柱哑铃形肿瘤,神经纤维瘤,神经鞘瘤,一定要手术?会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗朗格汉斯增殖症用手术吗?...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿,需要大手术吗?还能微创?16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理?11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病腰肌劳损胸背痛腰椎间盘突出“不用治疗”?2、脊髓型颈椎病70岁颈后路下肢麻木无力后路单开门3、颈椎病脊髓型颈前路四肢麻木无力2月内固定+植骨融合4、脊柱手术:做不做?谁来定?5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗?(峡部裂、退变性)7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法:小燕飞或蛙泳8、老人轻微外伤,胸椎腰椎就骨折了?一定要骨水泥吗?用手术...四、门诊指南链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、
门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛,大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的,本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼,对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼,坚持下去,会收到很好的效果。(贵在坚持,务必坚持!)颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操
治病总是因人而异,“中医望闻问切,西医视触动量”,医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术?实际上说的就是手术适应征,首先我们看看专业书本
适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼,小燕飞可以锻炼整个背部肌肉(颈椎+胸椎+腰椎)。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是:头和胸部抬起
我最近觉得头晕,一定是因为颈椎! 我最近觉得头疼,一定是因为颈椎! 我最近觉得头疼又头晕,不用说了,那更是颈椎了! 但是我颈椎表示不服,难道就因为我和你离得近,这个冤大头就一定要让我当吗? 拜托听听医生的吧!真正因为我们颈椎引起的头疼实在是太少了! 要知道,颈椎X线、CT和MRI检查呈现椎间盘突出或骨质增生等退行性改变十分常见。但是头疼的事情我们一般是不管的。 不错,有一种头晕叫做颈源性头晕 又称为椎动脉型颈椎病,其主要特征包括: 转颈前无症状,转颈后出现眩晕症状, 症状一直持续至头位恢复至正中位,基底动脉或大脑后动脉血流恢复时症状消失; 除了眩晕之外,还应有其他脑干和小脑症状如意识下降、视力模糊、黑朦、言语含糊、跌倒、肢体麻木无力等; 这类患者转颈时压迫正常的椎动脉,而另一侧椎动脉和前循环又无法提供侧支循环代偿,致使眩晕等症状发作。 是啊,有人要说这不就是你们颈椎造成的吗?没毛病啊! 但是你考虑过没有,这些情况其实都是表象,真正引起头晕的原因有很多 而我们颈椎可能不过就是个“跑龙套”的而已,根本不是主角! 谁是主角呢?比如说脑血管源性头晕,主要由脑血管痉挛或者狭窄引起。 脑血管痉挛引起的头晕,通常是一过性的发作,即突然觉得眼睛发黑晕倒。 对,来的就是这么突然。 所以那些喜欢熬夜的、抽烟的、喝酒的人们注意了, 对,就是说的你们!还敢拿不良嗜好当爱好吗? 再来看看心源性头晕,多见于心脏疾病所致的脑供血不足而产生的短暂意识障碍综合征。 心源性头晕是心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤而导致的急性脑缺血。 这种头晕发作与心脏出现症状的时间密切相关。 此外还有耳源性头晕,是的,你没有听错,就是耳朵。 我们的耳朵可不仅仅是用来听声音的。他还能帮助身体维持平衡呢。 其中内耳前庭和半规管担负着感受身体位置和调节平衡的重要作用。 所以你说要是平衡都没有了,你能不晕吗? 除去以上三种情况,低血压、贫血、偏头痛、糖尿病、颅内肿瘤等病因也可诱发头晕。 是不是已经看得头晕了? 没错,所以一旦发生头晕,可别只想着往颈椎病上使劲儿 到医院把真凶找出来,比什么都重要。
一、 概述 腰椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移称为腰椎滑脱。腰椎滑脱的发生率在国内外报道中成人约5%。本症多发于中年以上女性,男女比例为1:5,以L4-5滑脱最多见,其中L5发生率最高,其他腰椎少见。 (一)病因 1.先天性 如骶骨上缘或L5椎弓先天性发育异常;椎体的椎弓峡部有裂隙不连续;椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。 2.获得性 又分为退行性、创伤性、手术性和病理性4种。 (1)退行性改变 由于椎间盘脱水、变性、使其体积缩小,相应的椎间隙变窄,以至于前后纵韧带松弛。在前屈和后伸时,无法制约椎体的正常活动,导致上节椎体过度的前移或后移,造成椎体滑脱。 (2)创伤性 交通事故、高处跌落等外伤可导致椎体滑脱,常合并椎体的骨折。 (3)手术性 腰椎手术切除椎板后,脊柱稳定性遭到进一步的破坏,引起椎体滑脱。 (4)病理性 椎体及其附件原有某些病变,如椎体原发性和转移性肿瘤、感染等也可导致椎体的滑脱。 (二)分类 1.先天发育不良性腰椎滑脱。 2.峡部病变性腰椎滑脱。3.退行性腰椎滑脱。 4.创伤性腰椎滑脱。 5.病理性腰椎滑脱。 6.医源性腰椎滑脱。 (三)临床表现 1.疼痛 轻症患者可以没有任何症状,仅仅在是拍片前发现。程度严重者多有腰痛,疼痛点多在腰部、臀部,疼痛特点有酸痛、牵拉痛、胀痛,患者感觉其腰部似“折断”一样,尤以长久站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重,稍休息后症状减轻或消失。 2.下肢放射痛及麻木无力、麻痹 可双侧或单侧出现,严重时可出现大小便异常。 3.腰椎前凸增加,臀部后凸 滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 4.腰椎活动受限 伴有椎间盘突出时,直腿抬高试验阳性。 5.触诊 滑脱上一个棘突前移,腰后部有台阶感,棘突压痛。 (四)诊断 1.症状 根据上述症状体征长期反复下腰痛,站立或弯腰时疼痛加重,卧床减轻,部分患者出现坐骨神经痛,少数严重者有下肢肌力减弱,肌萎缩,痛觉减退,二便失禁等。 2.X线平片 侧位片可了解是否有滑脱的程度,有80%在上下关节突间可见到由后向前下的裂线,椎体前移。依滑脱程度不同分4度:Ⅰ度,滑脱不超过1∕4者;Ⅱ度,滑脱在1∕4~1∕2者之间;Ⅲ度,滑脱在1∕2~3∕4者之间;Ⅳ度,滑脱〉3∕4。斜位片清晰显示峡部病变。动力性拍片即腰部过伸屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。 3.CT 对峡部病变的诊断率较高,CT可明确有无椎管狭窄、椎间盘突出症并发症。 4.MRI 对有合并纤维破裂及滑脱更有诊断意义。本病的诊断最终由X线片决定。 (五)治疗 1.保守治疗 Ⅱ度以下的腰椎滑脱,可以采取保守治疗。保守治疗包括卧床休息,禁止增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等;结合物理治疗如红外、热疗;口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等。但要防止药物对胃的副作用。但避免使用麻醉药。此外,还可以配戴腰围、支具,由专业的矫形师为你测量定做,配戴后能减轻腰部的负担,缓解症状。 2.手术适应证 主要是:①Ⅱ度以下的腰椎滑脱,顽固性腰背部疼痛,或原有的下腰痛症状加重,通过正规的保守治疗无效,严重影响生活和工作,就应该考虑手术治疗;②伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄,出现下肢根性放射痛及间歇性岥行,或出现马尾神经受压的症状;③病程长,有逐渐加重趋势;④Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。
一、定义 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病,是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄,刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。 二、 诊断依据 临床表现:本病有间歇性跛行,主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。主要症状为腰骶部疼痛及间歇性跛行,腰骶部疼痛常涉及两侧,站立,行走时加重,卧床,坐位时减轻,主诉腿痛者比椎间盘突出症者明显为少.约70%~80%的患者有马尾神经性间歇性跛行,其特点是安静时无症状,短距离行走即出现腿痛,无力及麻木,站立或蹲坐少许时间症状又消失,病变严重者,挺胸,伸腰,站立时亦可出现症状。尽管患者主诉较多,但在早期安静时体检常无异常发现,腰椎后伸诱发疼痛较前屈多,直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性,但在继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上,步行时小腿无力,并有麻木感,原发性者多无肌萎缩征,但继发性病例,尤其是腰椎间盘突出症者最为明显。 影像学检查: 腰椎X线平片(腰椎正侧位片、腰椎过伸过屈位片、腰椎双斜位片)显示有如下征象: 常在病变节段可见椎间隙狭窄,椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角加大、小关节突肥大、关节面硬化、椎间孔不同程度狭窄等改变。此外,合并退变性脊柱畸形的患者需要加拍脊柱全长正侧位片。 腰椎CT图像(平扫+三维重建)可准确测定椎管的形态和管径。正常的椎管矢状径不能小于10毫米。同时可见关节突退变性肥厚,椎弓切迹骨性嵌压,单侧侧隐窝狭窄等。CT诊断对椎管狭窄症有重要价值,尤其对腰椎椎管狭窄骨性狭窄优于其他方法。 腰椎MRI检查可以在矢状、冠状和横截面上成像,并且对骨性椎管、硬膜囊外脂肪、硬膜囊、脑脊液等结构作出影像区别。因此,其在腰椎管狭窄症中的诊断效果,较CT和脊髓造影在影像组织结构清晰度和显示组织结构间的关系上具有更大的优势。 此外,它还可清晰地显示椎管内的肿瘤、血肿、椎骨的感染或其他破坏性病变的范围,在鉴别诊断方面的意义更大。同时,该检查还有非侵人性和无故射性的优点。 脊髓造影征象(非必要):脊髓造影可见部分或完全梗阻,后伸时可完全梗阻,前屈时又通畅。 三、鉴别诊断 本病应与腰椎间盘突出症、腰椎结核、椎管内肿瘤、腰椎骨性关节炎、脊椎转移性肿瘤、血管功能不全、强直性脊柱炎、老年性骨质疏松症、部分妇科疾病、泌尿系疾患(如肾盂炎、肾下垂)等疾病相鉴别。 四、治疗 非手术治疗:适用于病程虽长,但症状及体征反复发作,可以缓解者;由于全身性疾病或局部皮肤疾病,不能实行手术者;不同意手术者。方法选择卧床、牵引、理疗、针灸、局部封闭等,可应用非甾体消炎镇痛药物,脱水消肿药物,营养神经药物,肌松剂,镇静剂等治疗。 手术治疗: 手术指征:(1)经正规非手术治疗3个月以上无效,临床表现、影像学检查所见及神经学定位相一致。(2)有进行性症状加重及非手术治疗难以控制的剧烈疼痛者。(3)非手术治疗有效,但由于症状反复发作影响工作、学习和生活者。 手术方式:(1)椎间孔扩大术(包括孔镜技术):适用于神经根管狭窄所致神经根疼痛患者。(2)腰椎椎板切除、椎管扩大减压术:适用于主椎管狭窄、侧隐窝狭窄等患者,减压后脊柱稳定程度较好者。(3)腰椎后路椎板切除、减压植骨融合内固定术(PLIF):适用于包括主椎管、侧椎管骨性或纤维性狭窄,对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者及一部分神经根管或椎间孔狭窄患者。(4)经椎间孔腰椎管减压、植骨融合内固定术(TLIF): 适用于包括一部分主椎管狭窄、侧椎管骨性或纤维性狭窄,对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者,尤其是神经根管或椎间孔狭窄患者。